甲状腺结节的科普知识
体检时超声发现甲状腺结节该怎么办？
甲状腺结节在普通人群中十分常见，目前甲状腺彩超经常被列为体检项目、由于彩超仪器分辨率的提高，我们在甲状腺的超声检查中甚至能够发现1-2mm的小结节。触诊发现甲状腺结节的发病率为3-7%；、而利用高频率的彩超检查发病率提高到20%-70%。甲状腺结节女性更常见，男女发病率1:3，甲状腺结节多数为良性结节、恶性结节仅占甲状腺结节中的5%左右，而在儿童、30岁以下的成年人、有头颈部放射史、甲状腺癌家族史的这些病人中这个比例会更高，甲状腺结节的诊治关键是区别良性或恶性，如何处理给病人一个合理的处理建议和指导。
甲状腺结节的发生原因有很多，有的原因不明，常见的结节有炎性的、囊肿性的、增生性，有的是肿瘤性结节。
甲状腺结节的首选检查方式就是超声检查，那么如果在检查中发现了甲状腺结节应该如何处理呢？根据甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南：C-TIRADS，甲状腺结节一般分为1-6类。其中4类以上结节提示有恶性风险，级别越高恶性可能性越高。对于分类在4类以上、结节直径在1.5cm以上的结节，我们建议进行超声引导下甲状腺细针穿刺的检查，来进一步明确结节的良恶性；对于分类在3类，结节直径超过2.5cm的结节，也建议进行细针穿刺；对于分类在3类，结节直径未超过2.5cm的结节，我们建议随访。但对每个甲状腺结节病人是否要进行甲状腺细针穿刺时，我们会根据结节的位置、形态、以及患者个人意愿和焦虑程度等因素进行综合考虑，6类结节为活检已经证实为恶性的结节。
那么，甲状腺细针穿刺的结果出来后该如何处理呢？若甲状腺细针穿刺的结果提示恶性或可疑恶性时，我们建议手术治疗；若穿刺结果提示不确定，可考虑重复穿刺或密切随访观察；若穿刺结果提示良性，我们应该根据结节大小决定是否手术。到底多大的良性结节需要手术治疗目前尚没有定论。需要临床医师根据每个病人的实际情况给出合理的个体化建议。
对于甲状腺的手术方式，要根据甲状腺结节的位置、大小、良恶性以及是否伴有淋巴或远处转移等多种因素来考虑选择传统开放性手术切除、腔镜下手术切除或微创热消融的治疗方式。
虽然现在甲状腺结节的发病率很高，但大部分结节都是良性的，多数不需要治疗，不必引起恐慌，只要我们能够早期发现、早期明确诊断、进行系统规范的治疗随访，我们就会发现甲状腺结节没有那么可怕。也希望通过我们的科普，能让大家理性的对待甲状腺结节。谢谢大家！
南阳市中心医院超声医学科
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